¿Qué es la incontinencia de orina?
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria o no deseada de orina. La incontinencia urinaria en la mujer es un problema que afecta a una gran parte de la población y puede llegar a mermar la calidad de vida de las pacientes que lo sufren.
Causas de incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria es más común con el paso de los años, pero no debe considerarse como una parte normal del envejecimiento. Entre las causas más frecuentes están:
- Alteraciones hormonales / menopausia
- Debilidad muscular del suelo pélvico / partos
- Infecciones del tracto urinario
- Alteraciones neurológicas
Tipos de incontinencia urinaria
Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).
Es aquel tipo de incontinencia que se produce con la tos, el ejercicio físico y los esfuerzos. Suele estar relacionada con la debilidad del suelo pélvico que se produce tras los partos. Los fetos macrosómicos, los partos instrumentales o con una episiotomía amplia están relacionados con la aparición de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
A las mujeres embarazadas de su primer hijo se les debe ofrecer un EMSP (ejercicio de musculatura de suelo pélvico) pre-parto. Tras el parto vaginal de un feto grande (≥ 4.000 g) o un parto con fórceps será beneficioso un programa de EMSP enseñado individualmente, que incluya asesoramiento sobre el modo de mantener el programa.
En aquellas mujeres en las que se presente una incontinencia urinaria de esfuerzo se puede empezar con un ejercicio de fortalecimiento de suelo pélvico como tratamiento conservador de primera línea. Si fracasa el primer escalón debe pasarse al tratamiento quirúrgico.
Incontinencia urinaria de urgencia (IUU).
Es un tipo de incontinencia que está relacionada con una alteración del funcionamiento vesical. Un exceso de actividad del músculo detrusor (músculo de la vejiga) puede producir una urgencia, que impida que la paciente tenga tiempo de llegar al servicio.
Incontinencia urinaria mixta
Cuando coexisten la IUE y la IUU en la misma paciente
Incontinencia urinaria por rebosamiento
Un déficit de actividad del detrusor puede ser igualmente el origen del problema, por una retención crónica de orina y un vaciado por rebosamiento.
Diagnóstico
El correcto diagnóstico se establece tras un historia clínica y exploración física completos . Requerirá probablemente de un diario miccional y de análisis de orina. A veces son necesarios cuestionarios, pad test y flujometrías con evaluación de volumen residual. Finalmente puede ser necesario un estudio urodinámico para valorar el tratamiento mas adecuado.
Tratamiento
Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).
- Cambios en estilo de vida: Pérdida de peso, evitar el estreñimiento…
- Ejercicios de suelo pélvico (Kegel)
- Cabestrillos o mallas suburetrales: TOT, TVT…
- Inyecciones con agentes de volumen: Macroplastique, colágeno… su efecto es temporal.
- Balones de compresión suburetral: Parecido a los agentes de volumen pero mas duradero
- Esfínter artificial: Si otros tratamientos fallan
Incontinencia urinaria de urgencia (IUU).
- Tratamiento farmacológico: Fármacos antimuscarínicos (Oxibutinina, Tolterodina, Solifenacina, Fesoterodina, entre otros), y Agonistas de los receptores adrenérgicos B3 (Mirabegron).
- Toxina botulínica: Se utiliza como tratamiento de segunda línea
- Neuromodulación: estimulación del tibial posterior o electroestimulación sacra
Incontinencia urinaria mixta
- Es el tipo de incontinencia en el que se asocian los dos tipos de incontinencia anteriores, y suelen emplearse las pruebas diagnósticas y los tratamientos de ambas de forma combinada.
Incontinencia urinaria por rebosamiento
- Tratamiento de la patología responsable de la retención crónica
- Autosondaje intermitente: si no se puede tratar la causa que origina la incontinencia por rebosamiento.